9月20日のイベントに参加申込みをされる方は、こちらのフォームに入力をしてください。

*定員に余裕がありますので、ご家族など付き添いの方と一緒の参加もできます。周囲の理解が大切な病気ですので、この機会によろしければお声を掛けてみませんか?

総会に出席できない会員は、下記の委任状フォームから委任状を送付してください。

交流会は、自分の参加したい希望グループ名を第二希望まで選んで入力してください。

医師による個別相談は、定員になりましたので受付を終了しました。

*体調など不安があったり躊躇されていたりする方もいると思います。この会は、同じ病気を抱えていらっしゃる方ばかりですので、そういった事情やお気持ちは、みんなでサポートしていきます。キャンセルがわかりましたら事務局までメール連絡をお願いします。

*その他、不明な点や不安に思うことがあれば、お気軽に問い合わせてください。

(事務局info@tespc.net)

 

参加申込フォーム

お名前 (必須)

ハンドルネーム (必須)

名札 (必須)

学習会参加 (必須)
 参加する 参加しない

交流会参加 (必須)
 参加する 参加しない

参加グループ選択第一希望
 この病気を発見!!手術はまだですグループ 手術の後の症状と再発が心配なグループ 繰り返す再発が心配ですグループ 治療と妊活いっしょにグループ 癒着していて不安ありますグループ 更年期を乗り越えたいグループ

参加グループ選択第二希望
 この病気を発見!!手術はまだですグループ 手術の後の症状と再発が心配なグループ 繰り返す再発が心配ですグループ 治療と妊活いっしょにグループ 癒着していて不安ありますグループ 更年期を乗り越えたいグループ

二次会参加 (必須)
 参加する 参加しない

総会参加 (必須)参加できない方は委任状フォームから委任状を提出してください。
 参加する 参加しない

医師による個別相談 (人数限定のため先着・遠方・症状・セカンドオピニオン優先です。お早目にどうぞ。) 受付終了しました。
 希望する 希望しない

住所(都道府県市町村まで) (必須)

緊急連絡先電話番号 (必須)

メールアドレス (必須)

そのほか、ご意見やコメントなどあればどうぞ

 

委任状フォーム

ハンドルネーム (必須)

メールアドレス (必須)

 第一回総会のすべてを議長に一任します。

その他なにかありましたらどうぞ