9月20日のイベントに参加申込みをされる方は、こちらのフォームに入力をしてください。

*ただし、受付開始は、会員:7月1日~ 一般:8月1日~の受付となります。定員40人に達したところで閉め切らせていただきますので、この機会に会員登録をされることをおすすめいたします。

総会に出席できない会員は、下記の委任状フォームから委任状を送付してください。

交流会は、自分の参加したい希望グループ名を第二希望まで選んで入力してください。

医師による個別相談は、栗原正利先生がお一人で対応していただけることになっています。そのため、人数が限られてしまいますので、定員になったところでいったん締め切らせていただきます。先着順かつ遠方、重症度、セカンドオピニオン目的などを考慮して、医師と優先順位を決めさせていただきます。希望者全員が受けることができないかもしれませんが、ぜひご了承ください。また、希望者には、再度こちらからメールで相談内容を確認させていただきます。(個別相談は本名での正式会員登録がされている方のみが対象になります。)定員になりましたので受付を終了しました。

*まだ先のことですので体調などがはっきりしないため、現時点では申し込みに不安があったり躊躇されていたりする方もいると思います。この会は、同じ病気を抱えていらっしゃる方ばかりですので、そういった事情やお気持ちは、みんなでサポートしていきます。キャンセルも見込んでありますので、一度申し込みをされておくことをおすすめいたします。キャンセルがわかった時点で、事務局までメール連絡を頂ければ大丈夫ですので、予約だけでもしておきませんか?お待ちしています。

*その他、不明な点や不安に思うことがあればお気軽に問い合わせてください。(事務局info@tespc.net)

 

参加申込フォーム

お名前 (必須)

ハンドルネーム (必須)

名札 (必須)

学習会参加 (必須)
 参加する 参加しない

交流会参加 (必須)
 参加する 参加しない

参加グループ選択第一希望
 この病気を発見!!手術はまだですグループ 手術の後の症状と再発が心配なグループ 繰り返す再発が心配ですグループ 治療と妊活いっしょにグループ 癒着していて不安ありますグループ 更年期を乗り越えたいグループ

参加グループ選択第二希望
 この病気を発見!!手術はまだですグループ 手術の後の症状と再発が心配なグループ 繰り返す再発が心配ですグループ 治療と妊活いっしょにグループ 癒着していて不安ありますグループ 更年期を乗り越えたいグループ

二次会参加 (必須)
 参加する 参加しない

総会参加 (必須)参加できない方は委任状フォームから委任状を提出してください。
 参加する 参加しない

医師による個別相談 (人数限定のため先着・遠方・症状・セカンドオピニオン優先です。お早目にどうぞ。) 受付終了しました。
 希望する 希望しない

住所(都道府県市町村まで) (必須)

緊急連絡先電話番号 (必須)

メールアドレス (必須)

そのほか、ご意見やコメントなどあればどうぞ

 

委任状フォーム

ハンドルネーム (必須)

メールアドレス (必須)

 第一回総会のすべてを議長に一任します。

その他なにかありましたらどうぞ